一、物表清潔消毒的重要性

環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn)

盡管醫(yī)院環(huán)境污染對(duì)于醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）的發(fā)生的因果關(guān)系仍存爭(zhēng)議，但大量研究證據(jù)表明，HAIs的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少HAIs的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

NHS要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)10項(xiàng)承諾：

 · 維持NHS清潔標(biāo)準(zhǔn)是全體人員的職責(zé)；

 · 患者環(huán)境應(yīng)得到良好維護(hù)，且干凈而安全；

 · 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在其整個(gè)病區(qū)中建立清潔文化；

 · 保潔人員的工作應(yīng)視為重要的工作；

 · 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)確保其感知是病區(qū)感控團(tuán)隊(duì)的組成部分；

 · 清潔的作用與職責(zé)應(yīng)明確；

發(fā)達(dá)國(guó)家重視醫(yī)院環(huán)境清潔

英國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家提出，提供一個(gè)干凈、安全的醫(yī)療環(huán)境是國(guó)家服務(wù)體系的關(guān)鍵。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)“更清潔的醫(yī)院，更低的感染率"（Towards cleaner hospitals and  lower rates of infection）。

環(huán)境表面成為細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)"

· Boyce等發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者居住的病房的環(huán)境檢出率為73%，而定植患者的檢出率為69%；

·上述兩名作者一致認(rèn)為，感染或定植的患者附近的無(wú)生物環(huán)境表面可以成為MRSA傳播的細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)"。

表面污染傳播病原體的證據(jù)

· 大量研究證實(shí)，有定植或感染者入住過(guò)的病房，會(huì)增加新入住患者感染同種病原體的危險(xiǎn)性，與終末清潔不*有關(guān)；

· 這種現(xiàn)象在VRE、MRSA、CD、多重耐藥的銅綠假單胞菌，以及鮑曼不動(dòng)桿菌等案例中可以見(jiàn)到；

二、物表清潔的現(xiàn)狀二、物表清潔的現(xiàn)狀

1、從環(huán)境中能獲得MRSA

12名護(hù)士中的42%的人員手套因接觸MRSA陽(yáng)性患者病房的環(huán)境物表而被污染 。

2、環(huán)境表面清潔質(zhì)量令人擔(dān)憂3、不同人員清潔C.difficile檢出率
4、為什么清潔效果差？

物物的因素：

工具、清潔消毒產(chǎn)品質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)投入等

人的因素：

年齡、知識(shí)架構(gòu)、觀念、操作水平等

物的因素：消毒劑配制麻煩、保存麻煩、使用不方便、有刺激性、有毒性、耗時(shí)耗力等，以致不愿意用，所以依從性差，清潔效果差

解決方法：改為方便省時(shí)省力安全的方法，如一次性衛(wèi)生濕巾人的因素：年齡、知識(shí)架構(gòu)、觀念、操作水平等解決方法：教育、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)

三、教育與培訓(xùn)的重要性

1、高頻接觸物表

2、清潔單元

圖示培訓(xùn)

四、熒光檢測(cè)套裝的介紹四、熒光檢測(cè)套裝的介紹

1、清潔質(zhì)量的審核技術(shù)

視覺(jué)審核         Visual monitoring 

微生物審核     Microbial monitoring 

化學(xué)法審核     Chemical monitoring

A、視覺(jué)審核Visual monitoring

· 在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。

· 但視覺(jué)審核受主觀評(píng)判影響，如視覺(jué)審核合格率達(dá)到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%

B、微生物審核Microbial monitoring

拭子培養(yǎng)                  Swab cultures

玻片瓊脂培養(yǎng)            Agar slide cultures

瓊脂直接接觸培養(yǎng)      RODAC

C、化學(xué)法審核Chemical monitoring

熒光監(jiān)測(cè) Fluorescent monitoring熒光標(biāo)記: 是否清除，考核清潔質(zhì)量熒光粉: 是否擴(kuò)散，考核清潔單元依從性ATP監(jiān)測(cè) ATP monitoring

2、清潔審核技術(shù)的比較

3、熒光監(jiān)測(cè)套裝使用指南

歡迎您使用全新研發(fā)的圖旺TOONE 熒光監(jiān)測(cè)套裝。套裝內(nèi)含一支由強(qiáng)力紫外線手電筒，四支可擦拭的熒光筆。本套裝旨在加強(qiáng)感控人員在實(shí)際操作中對(duì)高頻接觸物表及細(xì)菌轉(zhuǎn)移知識(shí)的學(xué)習(xí)。

熒光筆使用指南

TONNE·圖旺熒光監(jiān)測(cè)套裝里的熒光筆在光滑無(wú)孔的表面上容易畫(huà)出不可視且可用濕巾擦除的標(biāo)記。它在紫外線手電筒燈光下呈藍(lán)紫色，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房進(jìn)行有效的清潔前預(yù)先在物表作標(biāo)記。當(dāng)保潔人員或護(hù)士完成病房的清潔，用套裝內(nèi)的紫外線手電筒檢查是否還有熒光筆油墨殘留在物體表面，如有則證明病房沒(méi)有得到有效的清潔。
熒光筆的有效適用范圍限于光滑無(wú)孔的物體表面，不適用于油漆、涂 層、皮革（包括人造革）、木制品、表面凹凸不平等物體的表面。如果不確定物體表面是否適用，請(qǐng)于使用前在物表做一個(gè)小范圍的測(cè)試 看是否能夠用濕巾輕易擦除熒光筆油墨。
可以在培訓(xùn)前先用熒光筆在儀器設(shè)備上作一個(gè)預(yù)標(biāo)記，培訓(xùn)進(jìn)行的時(shí)候讓其中一位組員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)向組員演示他們清潔的效果。為了保證監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，作標(biāo)記的物體表面接觸點(diǎn)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換。 
準(zhǔn)備階段

選擇需要進(jìn)行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對(duì)若干個(gè)接觸物表進(jìn)行預(yù)標(biāo)記。我們依據(jù)部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標(biāo)記建議。需要記錄好在哪些物表進(jìn)行了標(biāo)記。

評(píng)估階段

TONNE·圖旺熒光監(jiān)測(cè)應(yīng)用程序可以記錄哪些預(yù)標(biāo)記已被清潔而哪些沒(méi)有。此應(yīng)用程序能夠形成一系列的圖表和生成一份基于檢查結(jié)果的報(bào)告。

小組評(píng)估

當(dāng)房間清潔完畢后,帶同組員進(jìn)入房間并用紫外線手電筒照射預(yù)標(biāo)記區(qū)域。若出現(xiàn)明顯標(biāo)記或未被觸碰的圓形標(biāo)記則證明該區(qū)域沒(méi)有被*清潔。解釋高頻接觸物表的概念及清潔的重要性,若沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)清潔,孢子類(lèi)的微生物將直接或間接(通過(guò)手部接觸)致使病患者受感染。接著向組員演示有效的物表清潔方法并重述當(dāng)?shù)氐臐窠砗蛡€(gè)人防護(hù)用品使用指南或政策。

也可以在培訓(xùn)前先用熒光筆在儀器設(shè)備上作一個(gè)預(yù)標(biāo)記，培訓(xùn)進(jìn)行的時(shí)候讓其中一位組員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清潔。這樣可以在培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)向組員演示他們清潔的效果。

粉。
熒光筆適用物表

五、熒光檢測(cè)套裝使用注意事項(xiàng)

1、遠(yuǎn)離兒童；

2、切勿吞食，如不慎吞食，請(qǐng)?jiān)诖罅亢人⒕歪t(yī)；

3、如出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象請(qǐng)停止使用，如過(guò)敏現(xiàn)象持續(xù)72小時(shí)以上，請(qǐng)就醫(yī)；

4、切勿用于侵入性醫(yī)療器械，切勿照射眼睛及長(zhǎng)時(shí)間使用。

注:紫外線電筒發(fā)出的光的波長(zhǎng)范圍是310nm-410nm，與驗(yàn)鈔筆發(fā)出的光的波長(zhǎng)一致。

六、熒光粉使用指南

準(zhǔn)備階段

找一個(gè)有單獨(dú)兩面且堅(jiān)硬的物表。用已撒上熒光粉末的表面作為第一表面。

培訓(xùn)階段

1. 用紫外線手電筒照射兩個(gè)表面，第一表面會(huì)顯示熒光粉末的標(biāo)記，第二表面則沒(méi)有。

2. 邀請(qǐng)接受培訓(xùn)的人員使用同一片濕巾清潔已預(yù)先作標(biāo)記的第一表面及未被標(biāo)記的第二表面。提醒他們完成清潔前后需洗凈并擦干雙手。

3. 清潔完成后，用紫外線手電筒照射第一表面，大多數(shù)已被去除，剩下的則表明物體表面得不到*的清潔，由此證明人員需要進(jìn)一步的培訓(xùn)。

4. 用紫外線手電筒照射第二表面，即未被標(biāo)記的一面。這時(shí)候會(huì)有熒光殘留在上面。

   5. 解釋說(shuō)明通過(guò)做這些標(biāo)記能顯示孢子類(lèi)的細(xì)菌可直接或間接（ 通過(guò)手部接觸）致使病患者受感染。

   6. 闡明一巾一物原則的重要性。用的監(jiān)測(cè)評(píng)分表

   
   

解釋

“標(biāo)"是指用熒光筆標(biāo)示了幾個(gè)標(biāo)記，“留"是指清潔后還還留下幾個(gè)標(biāo)記，這里“留"是可以根據(jù)實(shí)際情況取非整數(shù)，如果一個(gè)標(biāo)記沒(méi)有完成被擦拭干凈，但能評(píng)估出擦了有一半，“留"可以取0.5，當(dāng)然，如果要求嚴(yán)格，則只要沒(méi)擦凈，就算沒(méi)擦，那“留"可以取1，這看實(shí)際情況自行確定。
假如我們定清潔率80%合格，則以上的監(jiān)測(cè)，2號(hào)床與3號(hào)床為合格，1號(hào)床為不合格。以1號(hào)床為例清潔率算法是：[(總標(biāo)-總留)/ 總標(biāo) ]*100%即 [(23-7)/23]*100%=69.56%
表格可以根據(jù)科室情況做調(diào)整

八、國(guó)內(nèi)相關(guān)循證

總結(jié)

·物表清潔與消毒是感控的基礎(chǔ)；

·在現(xiàn)有國(guó)情下，如何提高清潔與消毒的依從性很重要；

·熒光監(jiān)測(cè)套裝對(duì)提高清潔依從性很實(shí)用，簡(jiǎn)單、方便且成本低，性價(jià)比高。